不孕不育越来越常见，目前在我国正常育龄人群中已经超过10%，输卵管异常、精液异常等原因已经很常见。但令人想不到的是，除了这些常见的原因外，高血压也会影响受孕。

高血压是比较常见的疾病，调查数据显示：2013年我国18岁以上成人高血压的患病率为27.8%[1]。在男性高血压患者中，性功能障碍的患病率高达76.1%[2]，而且不育不孕合并高血压患者的助孕率显著低于无高血压的患者。因此，高血压对于受孕的影响已经成为一个不可忽视的问题。

高血压影响男性生殖

性功能是生育的基础，男性发生性功能障碍，如性欲减退、勃起功能障碍等，均会导致精液不能正常射入阴道，引起不孕不育。高血压对男性生殖的影响，主要体现在降低男性性功能和精液的质量上。

导致阴茎勃起障碍

阴茎的勃起是阴茎进入女性阴道及射精的必要条件，是生育的基础。而男性勃起功能障碍（ED）已公认是一种与高血压共存的疾病，高血压患者更容易患上ED，他们患此病的相对风险大约是血压正常者的1.386倍[2]。

阴茎主要由海绵体组成，里面包裹着动脉血管。阴茎勃起是在神经体液调控下，内皮细胞释放一氧化氮（NO）等生物活性因子，产生一系列反应，刺激海绵体血管平滑肌细胞松弛，使血管扩张，促使血液进入海绵体，使得阴茎勃起。患有高血压的男性，其全身血管的血管壁会变厚，胶原沉积，血管腔直径减小，会直接影响阴茎的血液供应，甚至引起阴茎组织形态学变化[3]，从而导致勃起障碍。而且高血压还会使海绵体血管平滑肌细胞周围的胶原基质增多，造成局部缺血缺氧，使血管平滑肌细胞数量减少，影响阴茎勃起[4]。

另外，高血压还会减少阴茎白膜弹性纤维的含量，使白膜整体结构回弹能力下降，不能有效压迫白膜下静脉，海绵体的血液回流，难以维持勃起[5]。而且在高血压条件下，NO的生成条件及发挥作用的条件均受到破坏，使清除NO的物质——活性氧的含量增加，最终使可完成工作的NO减少，导致阴茎不能正常勃起。

降压药是性功能障碍“推手”

患了高血压的患者需要长期服用降压药物，将血压控制在正常水平。而在常用的降血压药物中，利尿剂和β受体拮抗剂也会对生殖功能产生不良影响，它们可以通过影响神经系统、体内激素水平等，使男性出现性功能障碍，并且降低精液质量，导致不育[6]。

高血压可降低精液质量

精液质量可在一定程度上影响受孕的概率，高血压与精液的质量存在关联。多项研究发现，育龄高血压男性的精液体积、精子活力、精子总数等指标均低于健康男性，与精子形态异常有关的糖蛋白水平高于健康男性。

高血压抑制女性卵泡发育

除此以外，高血压还会影响女性的生殖。成功受孕离不开卵泡的发育、成熟以及卵子的顺利排出，而影响卵泡发育及成熟的因素就包括血管生成素。高血压患者的血管生成素2处于较高的水平[7]，这种高水平会在卵泡中持续表达，使卵泡血管退化，抑制卵泡的进一步发育，从而影响女性受孕。

高血压对生殖的影响已经不可忽视。有生育需求的高血压患者最好先把血压水平控制在正常范围内，将其对生殖的影响降到最低，再备孕。另外，选择降压药物时，备孕男性可以使用钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等对受孕影响较小的药物。

参考文献：

[1] 中国疾病预防控制中心，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告（2013）[M]北京.军事医学出版社，2016：4-5.

[2] 邢俊平，宁亮，陈惠明，等. 心血管疾病患者并发ED的危险因素分析[J]. 中华男科学杂志, 2016, 22（3）:219-224.

[3] Hale TM，Hannan JL，Carrier S，et al． Targeting vascular structure for the treatment of sexual dysfunction［J］．Sex Med，2009；6(Suppl 3):210-220．

[4] 黎明，李杰，叶朝阳，等. 高血压大鼠勃起功能及其阴茎海绵体组织结构变化[J]. 山东医药, 2013, 53（8）:34-35.

[5] 程祎，吴威武，李杰等. 高血压大鼠阴茎白膜弹性纤维改变对勃起功能影响的研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版）, 2014, 8（24）:4432-4435.

[6] 秦博，陈诚，黄银，等.抗高血压药物的男性生殖风险[J]. 医药导报, 2019, 07:843-848.

[7] 任川，陈少敏，祖凌云，等. 高血压患者血管生成素2与血管内皮因子及血管舒张功能的关系分析[J]. 中华医学杂志, 2019, 99（12）:934-938.